Le titre « Quatre médicaments sur dix administrés à tort dans les hôpitaux » pourrait avoir causé une inquiétude excessive aux lecteurs du Daily Telegraph aujourd’hui. Des affirmations similaires dans The Independent ont donné une impression trompeuse de nouvelles recherches précieuses sur la façon dont les médicaments sont donnés à l’hôpital.

Les histoires sont basées sur une étude britannique examinant comment les infirmières ont administré des médicaments oraux à 679 patients avec et sans dysphagie (difficulté à avaler) dans quatre salles de soins et de soins aux personnes âgées dans l’est de l’Angleterre. Ils ont trouvé que sur les 2,129 doses de médicaments administrées, 817 doses (38%) contenaient un type d’erreur. Cependant, environ trois erreurs sur quatre étaient des «erreurs de temps» (le médicament a été administré plus d’une heure plus tôt ou plus tard que prévu) et on ne sait pas quels effets indésirables ces médicaments auraient pu avoir sur les patients. Le pourcentage d’autres erreurs était plus proche de 10%. Une fois que les erreurs de temps ont été exclues de l’analyse, les chercheurs ont constaté que les erreurs de médicament étaient plus susceptibles d’affecter ceux qui avaient des problèmes de déglutition en cours.

Cette découverte peut être utile pour souligner la nécessité pour les professionnels de la santé de prendre soin de prescrire et de donner des médicaments aux personnes qui peuvent avoir des problèmes de déglutition.

Les titres des médias étaient alarmistes, car la plupart impliquaient que les résultats s’appliquaient à tous les milieux de soins de santé et à tous les patients médicaux. Cependant, il n’est pas clair si cette recherche, réalisée dans seulement quatre salles de soins et de soins aux personnes âgées dans l’est de l’Angleterre, s’applique à tous les établissements de soins de santé en Angleterre.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’East Anglia et a été financée par une bourse de doctorat de Rosemont Pharmaceuticals. Les auteurs de l’étude ont déclaré que l’entreprise n’était pas impliquée dans la conception de l’étude, n’avait pas accès aux données et n’avait aucune implication dans la publication des résultats.

L’étude a été publiée dans le Journal of Advanced Nursing.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette recherche était une étude observationnelle transversale portant sur la façon dont les infirmières administraient des médicaments oraux aux patients avec et sans dysphagie (difficulté à avaler). Les chercheurs voulaient savoir si les médicaments administrés aux patients étaient appropriés et si des erreurs avaient été commises.

Les auteurs ont déclaré que des recherches antérieures ont montré que l’administration de médicaments oraux à des patients souffrant de dysphagie est potentiellement plus sujette aux erreurs parce que le médicament doit être administré sous une forme que le patient peut prendre, malgré ses problèmes de déglutition. Par exemple, les patients atteints de dysphagie reçoivent parfois des comprimés qui ont été écrasés pour les rendre plus faciles à avaler. Cependant, cela est inapproprié dans certains cas, car il faut souvent prendre des médicaments dans leur forme de capsule ou de comprimé pour assurer le dosage correct ou pour éviter les effets secondaires.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recueilli des informations sur la façon dont les médicaments oraux ont été préparés et administrés à 625 patients avec et sans dysphagie, y compris certains patients utilisant des tubes d’alimentation.

La façon dont le médicament a été administré a été observée directement par une infirmière chercheuse expérimentée dans l’observation des tournées de médecine. Entre mars et juin 2008, les chercheurs ont participé à 65 séances d’administration de la médecine dirigées par des infirmières sur les services de soins aux personnes âgées et d’AVC dans quatre hôpitaux généraux d’urgence de l’est de l’Angleterre. Les chercheurs ont observé l’administration de médicaments « non déguisés » (il n’y avait aucune tentative de cacher le fait que l’administration était observée).

Les infirmières infirmières ont utilisé des formulaires détaillés pour assurer une collecte de données cohérente sur:

dosage

formulation (comment le médicament est formé à partir de différents produits chimiques actifs et non-actifs)

préparation (comment le médicament est préparé avant d’être administré, par exemple mélangé avec de l’eau)

administration (comment le médicament est donné au patient, par exemple, par la bouche)

Ils ont également enregistré des actes d’écrasement de comprimés, d’ouverture de capsules, d’ajout de nourriture et de consistance ou de médicaments liquides.

Les erreurs ont été évaluées et classées selon les lignes directrices établies. Les chercheurs ont également défini des catégories supplémentaires d’erreurs, y compris les erreurs de temps (définies comme donnant un médicament plus d’une heure avant ou après le moment idéal). Le taux d’erreur a été calculé en divisant le nombre d’erreurs par le nombre total d’erreurs possibles. Cela ne correspond pas au risque d’erreur pour chaque patient pendant son séjour à l’hôpital, car la plupart des patients recevaient de nombreux médicaments et de multiples risques d’erreur.

Chaque médicament a seulement été enregistré comme ayant une erreur et les médicaments ont été enregistrés seulement comme des erreurs de temps s’il n’y avait pas d’autre erreur. Par exemple, lorsqu’une dose incorrecte a été administrée tardivement, la catégorie d’erreur «mauvaise dose» serait utilisée.

Les chercheurs ont ensuite comparé la quantité d’erreurs chez les patients avec et sans dysphagie.

Quels ont été les résultats de base?

Au total, 2 129 administrations par voie orale ont été observées chez 679 patients. Des erreurs ont été observées chez 817 (38,4%) administrations, dont 313 chez des patients dysphagiques.

L’erreur la plus fréquente était l’administration du médicament plus d’une heure plus tôt ou (plus communément) plus d’une heure en retard. Ces erreurs de temps sont survenues dans environ trois médicaments sur quatre administrés (72,1%). Ces erreurs n’étaient pas plus ou moins fréquentes chez les personnes souffrant de dysphagie, de sorte que toutes les analyses ultérieures ont ignoré ce type d’erreur.

Les chercheurs ont constaté que des erreurs d’administration du médicament (à l’exclusion des erreurs de temps) sont survenues chez 21,1% des patients atteints de dysphagie (environ 1 sur 5) contre 5,9% des patients sans dysphagie (environ 1 sur 20). Ils ont constaté que les différences étaient en grande partie dues à des différences dans la formulation et la préparation des médicaments. Il s’agissait notamment de cas où les infirmières choisissaient d’écraser les comprimés au lieu d’administrer des solutions de rechange plus appropriées et homologuées qui étaient disponibles.

En excluant les erreurs de temps, les chercheurs ont constaté qu’il y avait un plus grand risque d’erreurs affectant les patients atteints de dysphagie qui avaient un tube d’alimentation.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Pour lutter contre le taux plus élevé d’erreurs observées chez les patients atteints de dysphagie, les chercheurs ont conclu que les professionnels de la santé devaient prendre des précautions supplémentaires lorsqu’ils prescrivaient, délivraient et administraient des médicaments aux patients présentant ce problème de déglutition.

Conclusion

Cette étude fournit de nouvelles informations sur le taux d’erreur lors de la préparation et de l’administration de médicaments oraux aux patients avec et sans dysphagie dans les services d’AVC et de soins aux personnes âgées de quatre hôpitaux généraux de l’est de l’Angleterre. Cette étude suggère que les erreurs d’administration de médicaments peuvent affecter plus de personnes ayant des difficultés de déglutition que celles qui n’en ont pas.

Bien que cette étude fournisse une évaluation utile des pratiques de la médecine buccale dans ces services hospitaliers spécifiques, les limites suivantes devraient être prises en compte lors de l’examen des implications des résultats:

L’erreur la plus courante était une «erreur de temps», qui représentait la majorité des «40% des médicaments administrés à l’hôpital administrés de manière incorrecte», tel que cité dans les manchettes. On ne sait pas à quel point un patient aurait subi un préjudice en prenant ses médicaments plus d’une heure plus tôt ou une heure en retard. Cela est susceptible de dépendre de l’état du patient et du type de médicament administré.

L’étude a été limitée à quatre salles d’accouchement et quatre pupilles de soins aux personnes âgées dans l’est de l’Angleterre. Il n’est pas clair si des résultats similaires seraient observés dans différents quartiers hospitaliers, d’autres hôpitaux en dehors de l’Est de l’Angleterre ou dans des contextes communautaires où des médicaments peuvent également être délivrés.

Le taux d’erreur a été calculé en divisant le nombre d’erreurs par le nombre total d’erreurs possibles. Par conséquent, le taux d’erreur ne correspond pas au risque d’erreur pour chaque patient, car la plupart des patients ont reçu plus d’un médicament.

Chaque médicament a seulement été enregistré comme ayant une erreur et les médicaments ont été enregistrés seulement comme des erreurs de temps s’il n’y avait pas d’autre erreur. Cela pourrait conduire à une mauvaise classification du type d’erreur.

Les différences dans la façon dont les infirmières observatrices ont consigné les erreurs liées aux médicaments ont été minimisées grâce à l’utilisation de formulaires d’enregistrement standard; Cependant, il y a toujours une possibilité que certaines différences demeurent dans la façon dont les erreurs ont été enregistrées entre les infirmières infirmières.

Les chercheurs ont souligné que «les personnes âgées représentent 20% de la population mais absorbent 50% des médicaments prescrits». Cette étude peut donc être utile pour mettre en évidence le problème des erreurs d’administration des médicaments chez les professionnels de la santé. .

Les journaux rapportant que «40% des médicaments hospitaliers sont administrés de manière incorrecte» ont surestimé les résultats de cette étude, car cela inclut les chiffres pour les erreurs de temps. Le pourcentage d’autres erreurs était plus proche de 10%. On ne sait pas si les résultats de cette étude seraient reproduits dans les milieux de soins de santé en dehors des quatre unités de soins aux personnes âgées et d’AVC étudiées.