Sir – J’ai lu avec intérêt l’article récent du Dr Davis et collègues sur la diminution des taux de glucose dans le LCR chez les patients atteints d’encéphalite à HSV. Les patients des auteurs atteints d’encéphalite à HSV ont également présenté une baisse du glucose. Les auteurs affirment que de faibles niveaux de glucose dans le LCR sont prédictifs d’infections bactériennes du SNC, car les infections virales du SNC sont associées à des taux de glucose du LCR normaux Bien entendu, d’autres infections du SNC non bactériennes sont associées à faibles niveaux de glucose dans le LCR: par exemple, infections fongiques, tuberculose, infections amibiennes, abcès cérébral avec fuite ventriculaire et infections paraméningées Le rapport de Davis et al devrait inciter les cliniciens à revoir les possibilités diagnostiques différentielles de la diminution des taux de glucose dans le SNC. infections Infections non virales pouvant présenter une confusion mentale – par exemple, mening mycoplasma L’oencéphalite, la neuroborréliose, la maladie des légionnaires, l’infection rickettsienne et l’encéphalopathie due à des troubles non infectieux, tels que l’encéphalopathie hépatique et la méningite ou l’encéphalite induite par le médicament, ne sont pas associées à une diminution des taux de glucose dans le LCR. méningite aseptique, méningoencéphalite ou encéphalite, une diminution du taux de glucose dans le LCR peut survenir dans les infections du SNC causées par le virus ourlien, les entérovirus et le virus de la chorioméningite lymphocytaire, en plus des infections virales et virales sous forme de méningite aseptique, méningoencéphalite ou encéphalite. Les taux d’acide lactique dans le LCR sont un moyen utile de déterminer l’étiologie de la diminution des taux de glucose dans le LCR en différenciant les infections bactériennes du SNC par rapport aux infections virales chez les patients atteints de méningite / encéphalite. , Les niveaux d’acide lactique dans le LCR sont une modalité sous-utilisée Les concentrations d’acide lactique dans le LCR peuvent être déterminées en quelques minutes, tandis que les résultats de la PCR pour le VHS prennent habituellement plusieurs jours. Étant donné que le traitement empirique précoce des infections bactériennes et de l’encéphalite HSV est différent, un diagnostic présomptif précoce est crucial. Résultats des tests PCR La principale utilisation diagnostique des taux d’acide lactique dans le LCR est la différenciation rapide des méningites / encéphalites virales caractérisées par des taux de ⩽ mmol / L et des méningites virales partiellement traitées avec des niveaux de – mmol / L d’infections bactériennes du SNC avec des niveaux ⩾ mmol / À cette fin, la détermination des niveaux d’acide lactique du LCR est sans égale pour la différenciation rapide et peu coûteuse entre ces entités cliniques Si les niveaux de glucose dans le LCR sont diminués et les méningites fongiques et tuberculeuses exclues comme possibilités, le diagnostic différentiel est souvent – Encéphalite et infection bactérienne du système nerveux central Les globules rouges du LCR ne doivent pas être causés par un traumatisme et / ou une hémorragie. L’EEG est utile au début du diagnostic de l’encéphalite à HSV Dans l’encéphalite à HSV, l’EEG montre de manière caractéristique un foyer temporo-pariétal localisé, Contrairement à d’autres causes d’encéphalite virale qui démontrent des anomalies hémisphériques hémisphériques bilatérales diffusesLevels d’acide lactique CSF peut être utilisé pour différencier les infections du SNC avec des niveaux de glucose LCR diminué de l’encéphalite HSV les niveaux d’acide lactique sont très élevés dans la méningite bactérienne & gt; mmol / L mais ne sont pas élevés dans HSV-encéphalite & lt; mmol / L ou autres infections virales du SNCLe nombre de globules rouges du LCR dans l’encéphalite à VHS est directement proportionnel au degré de lésion parenchymateuse / hémorragie. Le métabolisme des globules rouges dans le liquide céphalorachidien produit de l’acide lactique légèrement colloïdal. les taux d’acide dans les infections bactériennes du SNC sont très élevés – mmol / L, même en présence de globules rouges dans le liquide céphalorachidien, et ne doivent pas être confondus avec les élévations minimales observées dans l’encéphalite à HSV avec les globules rouges dans le LCR ~ mmol / L [, Les infections virales du SNC qui peuvent présenter de faibles taux de glucose dans le LCR comprennent les oreillons, les infections entérovirales, l’infection à chorioméningite lymphocytaire et l’infection par le VHS De faibles taux de glucose peuvent être présents avec divers troubles non infectieux, notamment la sarcoïdose. , la méningite carcinomateuse et le syndrome de la fosse postérieure Il a été dit que les niveaux d’acide lactique dans le LCR n’offrent pas d’avantage diagnostique par rapport aux niveaux de glucose du LCR pour le diagnostic différentiel. de troubles du SNC Chez les patients atteints d’infection du SNC et de taux de glucose du LCR, si le diagnostic différentiel est entre infection virale, HSV et bactérienne, les niveaux d’acide lactique du LCR se différencieront nettement, alors que les niveaux de glucose ne le feront pas. More Link

Hollywood traditionnel – c’est-à-dire les stars vieillissantes qui ont fait de Tinsel Town ce que c’est – n’a aucun lien avec la pourriture culturelle de gauche qui est adoptée et poussée par leurs pairs plus jeunes.

William Shatner – qui s’est fait connaître sous le nom de « Captain James T. Kirk » dans la série originale « Star Trek » dans les années 1960, mais qui a continué à jouer des rôles supplémentaires à la télévision et au cinéma – est une de ces stars vieillissantes avec peu de patience pour la rectitude politique. More Link

Les membres du personnel du Département de médecine de laboratoire et de pathologie de la Mayo Clinic à Rochester ont généreusement fait don de plus de 500 livres lors d’un effort de collecte le mois dernier. Les livres ont été donnés à l’unité de pédiatrie pour être utilisés dans le cadre d’un programme de bénévolat Mayo Clinic. Ce programme fournit environ 400 livres par semaine aux patients visitant Pediatrics situé dans le bâtiment de Mayo. More Link

Le traitement antithrombotique combiné est associé à une incidence élevée de saignements gastro-intestinaux graves. Hallas et ses collaborateurs (p 726) ont comparé 1443 cas de saignements gastro-intestinaux graves avec plus de 55 000 contrôles et ont examiné leur exposition à des agents antithrombotiques seuls ou en association. Les odds ratios ajustés associant l’usage de drogues et les saignements gastro-intestinaux se situaient entre 1 et 2 pour l’aspirine à faible dose, le clopidogrel, le dipyridamole et les antagonistes de la vitamine K seuls. Les chiffres correspondants pour l’aspirine en association avec le clopidogrel, les antagonistes de la vitamine K ou le dipyridamole étaient de 7,4, de 2,3 et de 2,3. More Link