ContexteLa colonisation rectovaginale interne avec streptocoque du groupe B est la voie la plus fréquente de SGB chez la mère, le fœtus et le nouveau-né. Cet article, le deuxième d’une série évaluant le fardeau du SGB, vise à déterminer la prévalence et la distribution sérotypique des femmes enceintes colonisatrices. Nous avons effectué des revues systématiques de la littérature PubMed / Medline, Embase, Littérature des sciences de la santé latino-américaine et caribéenne [LILACS], Système d’information des bibliothèques de l’Organisation mondiale de la Santé [WHOLIS] et Scopus, organisé des recherches en langue chinoise et recherché des données non publiées. Nous avons entrepris des méta-analyses pour obtenir des estimations regroupées de la prévalence de la colonisation par le SGB maternel. Nous avons ensuite utilisé des méta-analyses pour ajuster les études avec des techniques d’échantillonnage et de laboratoire moins sensibles. aux niveaux national et régionalRésultatsL’ensemble de données concernant Notre estimation ajustée pour la colonisation maternelle GBS dans le monde était%% intervalle de confiance [IC],% -%, avec variation régionale% -%, et une prévalence plus faible en Asie du Sud% [% CI ,% -%] et Asie de l’Est% [% CI,% -%] Les sérotypes I-V représentent% des isolats de GBS colonisateurs identifiés dans le monde entier. Le sérotype III, associé à une maladie invasive, représente% IC,% -%, mais est moins fréquente dans certains pays sud-américains et asiatiques Les sérotypes VI-IX sont plus communs en AsieConclusionsGBS colonise les femmes enceintes dans le monde entier, mais la prévalence et la distribution des sérotypes varient, même après ajustement pour les méthodes de laboratoire. pour expliquer l’incidence plus faible de la maladie à SGB dans des régions comme l’Asie Une prévalence élevée à l’échelle mondiale et davantage de données sérologiques sont pertinentes pour les efforts de prévention

streptocoque du groupe B, colonisation, vaginale, grossesse, sérotypesGroupe B Streptococcus GBS; Streptococcus agalactiae par colonisation rectovaginale maternelle, provoque un spectre de maladie comprenant l’infection maternelle, la mortinatalité et le sepsis précoce et tardif chez les nouveau-nés, et peut contribuer à l’accouchement prématuré et l’encéphalopathie hypoxique ischémique Ainsi, la prévalence mondiale et la distribution des sérotypes Il peut y avoir de vraies différences dans la prévalence de la colonisation maternelle par le SGB, avec des variations selon la région , l’origine ethnique et le statut socioéconomique . Cependant, certaines de ces variations peuvent être dues à: problèmes méthodologiques, tels que le temps de dépistage du SGB pendant la grossesse ou à l’accouchement , le site d’échantillonnage en particulier, si des prélèvements rectaux ont été effectués et les techniques de culture en laboratoire, notamment l’utilisation du bouillon d’enrichissement sélectif. pour l’échantillonnage pour la colonisation GBS maternelle; cependant, la recommandation des CDC des prélèvements rectovaginaux à la gestation – avec un bouillon d ‘enrichissement sélectif est fréquemment citée, mais pas toujours appliquée en particulier dans les milieux à revenu faible ou intermédiaire. ces sources de variation peuvent être trompeuses, surtout si les méthodes diffèrent dans certaines régions, et peuvent sous-estimer la prévalence lorsque les méthodes sont moins sensibles, mais peuvent exclure des zones géographiques étendues si des critères stricts sont suivisUne revue récente, basée sur des études utilisant les méthodes recommandées décrit ci-dessus, prévalence estimée du SGB maternel en%% intervalle de confiance [IC],% -% dans le monde, allant de% IC%,% -% en Asie du Sud-Est à% en Afrique% CI,% -% pays, avec des lacunes importantes dans certaines régions, notamment en Afrique et en Asie En employant des critères d’inclusion plus larges, nous avons cherché à capturer la plus grande dispersion géographique possible des données sur la prévalence. de la colonisation par le SGB maternel, tout en collectant des variables liées à la collecte et au traitement des échantillons pour s’ajuster aux études où des méthodes moins sensibles étaient utilisées. En plus de la prévalence de la colonisation du SGB chez les femmes enceintes, la distribution des sérotypes n’a pas été revue systématiquement. Les sérotypes Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII et IX du GBS sont actuellement identifiés, sur la base de la réactivité immunologique du GBS capsulaire. polysaccharides Certains sérotypes sont associés à des clones plus virulents et donc à une maladie invasive à SGB Ceci s’applique particulièrement au sérotype III, fréquemment associé au complexe clonal hypervirulent CC, une cause fréquente de SGB tardive [- ] et, en particulier, de la méningite Deux des vaccins maternels en cours de développement sont spécifiques au sérotype et leur couverture dépendra sur les sérotypes circulantsCet article est le deuxième d’un supplément d’art estimant la charge des streptocoques du groupe B chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons, ce qui est important en termes de politique de santé publique, notamment pour guider le développement des vaccins. revues systématiques et méta-analyses sur les résultats indésirables associés au SGB autour de la naissance pour fournir des paramètres d’entrée pour les estimations mondiales La figure montre le schéma pathologique du SGB et la première étape importante de la colonisation maternelle.

Figure Vue grandDownload slideMaternal groupe B Streptococcus GBS colonisation dans le schéma de la maladie GBS, comme décrit par Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonataleFigure View largeTélécharger diapositive Groupe maternel B Streptocoque GBS colonisation dans le schéma de la maladie GBS, tel que décrit par Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonataleLes objectifs de cette étude étaient les suivants: Entreprendre des revues de la littérature et des méta-analyses complètes et systématiques sur la prévalence de la colonisation maternelle par le SGB dans les pays, les régions et le monde; andb distribution du sérotype du SGB dans la colonisation maternelle Évaluer les critères d’inclusion des données estimant le fardeau du SGB pendant la grossesse chez les femmes, les enfants mort-nés et les nourrissons, avec et sans ajustement supplémentaire pour ces critères; Évaluer les lacunes dans les données et faire des recommandations pour de futures recherches

Méthodes

Cet article fait partie d’une étude intitulée « Estimations systématiques de la charge de SGB dans le monde chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons » Le protocole a été approuvé par le numéro de référence du Comité d’éthique clinique de recherche à la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale et approuvé en novembre

Définitions

La colonisation par le SGB a été définie comme l’isolement par culture du SGB de la région vaginale haute ou basse, du rectum ou de la région périanale à n’importe quel moment de la grossesse.

Stratégie de recherche et critères de sélection

Nous avons identifié les données par une revue systématique de la littérature publiée et par le développement d’un groupe de chercheurs, de chercheurs et d’institutions professionnelles pertinentes dans le monde entier. Les revues et méta-analyses sont rapportées selon les directives internationales [,,] jusqu’en janvier, inclus Medline, Embase, Scopus, Littérature dans les sciences de la santé en Amérique latine et dans les Caraïbes LILACS, et le système d’information de la bibliothèque WHOLIS de l’Organisation mondiale de la Santé utilisant des termes de recherche relatifs aux mères, aux grossesses et aux streptocoques restrictions Voir tableau supplémentaire pour les termes de recherche complets Pour assurer l’inclusion des données dans des langues qui pourraient autrement manquer dans ces bases de données, nous avons également cherché une base de données chinoise http: // wwwcnkicomcn / indexhtm, avec une restriction temporelle des années, et une base de données russe Cyberleninka , sans restrictions de date L’abstraction des données des articles en langues étrangères a été faite avec tran Nous avons cherché des listes de référence de tous les articles pertinents publiés après, et d’autres publications et revues , centrées sur les régions Europe , l’Amérique latine et les contextes de faible revenu , ainsi que sérotypes maternels du SGB Nous avons examiné les titres et les résumés selon les critères d’inclusion et d’exclusion précisés, suivis de la sélection des textes intégraux et de l’abstraction, comme indiqué ci-dessous.

Critères d’inclusion et d’exclusion

Nous avons inclus des études où la population et le plan d’étude ont été décrits, rapportant la prévalence de la colonisation streptococcique du groupe B chez les femmes enceintes, soit pendant la grossesse, quelle que soit la gestation ou le travail, ainsi que la prévalence des sérotypes des isolats colonisateurs. type d’échantillon prélevé dans le vagin [haut ou bas] et / ou rectum et / ou région périanale et technique de culture, pour autant que des techniques de laboratoire et d’échantillonnage aient été décrites pour la sensibilité et les analyses secondaires subséquentes. les données sur la prévalence de la colonisation par le SGB maternel et sur les sérotypes colonisateurs ne sont incluses dans l’analyse que si elles sont publiées après l’année, sauf si un pays développé en particulier ne dispose que de données avant cette période Nous avons exclu les études impliquant des femmes non enceintes, où les résultats pour les femmes enceintes ne pas être extrait séparément Si les estimations de prévalence étaient basées sur & lt; Nous n’avons pas non plus tiré des estimations de prévalence des études dans les régions développées qui se sont concentrées uniquement sur la comparaison des méthodes de laboratoire Études rapportant la prévalence de la colonisation par le GBS en utilisant des méthodes moléculaires uniquement pour la détection comme la polymérase Les données sur les sérotypes ont été incluses si elles étaient clairement identifiées comme colonisant les femmes enceintes par voie vaginale ou rectale, et ne provenaient pas d’une infection invasive. maladie Les données ont été incluses lorsqu’elles décrivaient une cohorte de femmes, ou des échantillons de laboratoire regroupés, et les études étaient exclues si elles incluaient & lt; isolats bactériens

Abstraction de données et analyse

Les chercheurs NR et MO ont extrait les données indépendamment dans des formes d’abstraction Excel standard avec des informations sur l’échantillonnage et la méthodologie de laboratoire et les critères d’étude pertinents. Les abstractions ont été résolues par un troisième chercheur. , méthodes de culture, site d’écouvillonnage et moment des prélèvements à l’accouchement ou à des âges gestationnels spécifiés Ces facteurs ont permis une évaluation du potentiel de biais dans chaque étude

Prévalence de la colonisation du streptocoque du groupe B maternel: méta-analyses des données déclarées

Nous avons entrepris des méta-analyses utilisant des effets aléatoires pour estimer la prévalence de la colonisation maternelle GBS dans le monde et aux niveaux national, sous-régional des Nations Unies et régional, et utilisé la même approche pour estimer la prévalence des sérotypes maternels GBS du niveau national au niveau régional.

Analyses de sensibilité pour informer l’ajustement pour les biais

Des analyses de sensibilité ont été effectuées pour évaluer les biais potentiels dans les données et éclairer les ajustements. Nous avons examiné: Prélèvement de site échantillon comparant l’échantillonnage vaginal haut et bas, avec échantillonnage rectal et prélèvement rectovaginal Méthodes microbiologiques spécifiquement, si enrichissement sélectif a été utilisé à la livraison Milieu rural ou urbainFacteurs d’ajustement calculés pour: Site échantillon: où seul le vagin a été prélevé par rapport aux méthodes microbiologiques rectovaginales: pour l’ajout d’enrichissement sélectif, comparé à l’agar non sélectif seul, et aux agars sélectifs conventionnels géloses au sang avec antibiotiques, y compris l’acide colistin-nalidixique [ANC] et l’acide néomycine-nalidixique [ANI] L’ajustement n’a pas été appliqué aux nouvelles géloses sélectives [sensibilité plus élevée] de sensibilité équivalente à l’enrichissement sélectif. Toutefois, les sites d’échantillonnage et les méthodes microbiologiques étaient des sites d’échantillonnage insensibles du haut vagin. ou col de l’utérus, ou rectale sw Nous avons exclu les études des estimations finales de la prévalence du SGB maternel. Les facteurs de rajustement n’ont pas été calculés pour le moment de l’échantillonnage ou le milieu rural ou urbain en raison de données insuffisantes. les études n’ont pas montré une relation cohérente entre ces facteurs et la prévalence de la colonisation

Prévalence de la colonisation du streptocoque du groupe B maternel: méta-analyses avec données ajustées

Nous avons répété les méta-analyses initiales pour estimer la prévalence de la colonisation et de la distribution sérotypique du SGB dans le monde et par région, sous-région et pays en utilisant des études incluant des échantillons vaginorectaux avec enrichissement sélectif ou avec agar sélectif de sensibilité équivalente et, après ajustement, -uniquement des échantillons avec enrichissement sélectif ou des échantillons sélectifs d’agar et de vaginorectal avec de l’agar sélectif conventionnel seulement

Méta-analyses de sérotypes de colonisation du streptocoque du groupe B maternel

Les données sur les sérotypes ont été extraites selon le nombre de sérotypes identifiés, avec un dénominateur du nombre d’échantillons sérotypés plutôt que le nombre de femmes. Des méta-analyses individuelles ont été réalisées sur la prévalence de chaque sérotype aux niveaux national, sous-régional et régional des Nations Unies, et les résultats de ces méta-analyses ont été transformés en pourcentages

RÉSULTATS

Sélection d’étude

Des articles supplémentaires ont été retenus après examen du titre et des résumés pour l’examen des textes intégraux. Des articles supplémentaires ont été identifiés à partir de la base de données chinoise et des références bibliographiques de l’ensemble des articles originaux. partagées par les chercheurs en Afrique du Sud, au Mozambique, au Guatemala, en Inde et au Bangladesh. Tableau supplémentaire Les caractéristiques des études publiées et non publiées figurent dans les documents supplémentaires. La majorité des études étaient en anglais, bien que les études se fassent dans d’autres langues. L’analyse finale comprenait des études incluant des points de données, dont la prévalence de la colonisation par le SGB maternel et les données sur les sérotypes colonisateurs maternels incluaient des données sérotypiques seules. Quarante études ont été incluses dans des analyses de sensibilité pour évaluer le site d’échantillonnage et les méthodes microbiologiques. herwise contribuer à la colonisation ou des données de sérotype

Figure Vue largeTélécharger une diapositiveDonnées de recherche et études incluses pour la colonisation du streptocoque du groupe B maternel Abréviations: LILACS, Littérature des sciences de la santé d’Amérique latine et des Caraïbes; WHOLIS, Système d’information de la bibliothèque de l’Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger une diapositiveDonnées de recherche et études incluses pour la colonisation des streptocoques du groupe maternel B Abréviations: LILACS, Littérature des sciences de la santé en Amérique latine et aux Caraïbes; WHOLIS, Système d’information de la bibliothèque de l’Organisation mondiale de la santé

Caractéristiques de l’étude

Cette revue incluait des données sur la prévalence de la colonisation chez les femmes enceintes, avec des données sérologiques sur les échantillons maternels qui étaient typables par des méthodes moléculaires ou conventionnelles Des études signalant la prévalence de la colonisation,% décrit l’inclusion des participants ruraux Quatre-vingt-deux% Les méthodes de culture sélective ont été utilisées dans les études% et les études% ont utilisé des prélèvements rectaux et vaginaux. Tableau supplémentaire Il y a eu des études sur la prévalence de la colonisation dans les régions développées% et Les régions à revenu intermédiaire, dont le pourcentage a été publié avant l’année La répartition géographique des données de prévalence disponibles était inégale Figure, certaines sous-régions étant sous-représentées En particulier, il n’y avait pas de données sur l’Asie centrale andine, Océanie, Afrique du Nord et Afrique occidentale et centrale de l’Afrique subsaharienne plusieurs pays ayant de grandes populations, comme la Russie, avaient étonnamment peu de données Une liste complète des pays inclus par région et par pays figure dans le tableau supplémentaire

Figure Vue largeTélécharger la distribution géographique des données incluses, montrant l’étendue du nombre de femmes testées par pays Les données pour l’Algérie, la Libye, le Portugal et le Qatar ont été exclues des analyses finales en raison d’une description inadéquate des méthodes de culture. Les données pour l’Algérie, la Libye, le Portugal et le Qatar ont été exclues des analyses finales en raison d’une description inadéquate des méthodes de culture. Frontières des pays / Les territoires sur la carte n’impliquent aucun énoncé politique Pour les sérotypes colonisateurs maternels, la répartition géographique est résumée sur la figure, et montrée en détail dans le tableau supplémentaire et la figure supplémentaire. Les pays développés ont le plus grand nombre d’études, suivis par l’Afrique subsaharienne où un nombre de grandes études ont récemment été publiées Af La plupart des isolats sérotypés de toutes les régions ne contenaient pas de données. Aucune donnée sérotypique n’était disponible pour l’Asie centrale, la Mélanésie ou les Caraïbes. Sept études d’Amérique centrale n’ont pas différencié les sérotypes Ia et Ib et, par conséquent, la prévalence combinée du sérotype I rapporté à la figure, avec une décomposition en Ia et Ib indiquée dans le tableau supplémentaire

Figure View largeTélécharger la diapositive Groupe maternel B Répartition des sérotypes colonisateurs de streptocoques par sous-région des Nations UniesFigure View largeTélécharger diapositive Groupe maternel B Distribution de sérotypes de streptocoques colonisateurs par sous-région des Nations Unies

Prévalence de la colonisation du streptocoque du groupe B maternel: méta-analyses des données déclarées

En incluant toutes les études indépendamment du site d’échantillonnage ou des méthodes microbiologiques et sans ajustement, la prévalence globale de la colonisation GBS maternelle dans le monde entier était de%% intervalle de confiance [IC],% -% Tableau Prévalence la plus élevée dans les Caraïbes% [% CI,% -%] et le plus bas en Mélanésie% [% CI,% -%]; Cependant, cette étude incluait des données provenant uniquement d’études en Europe, en Amérique du Nord et en Australie. La prévalence était légèrement plus élevée en Afrique australe% IC [%,% -%] et une prévalence apparemment plus faible en Afrique de l’Ouest %, Amérique centrale% [% IC,% -%] et Asie du Sud, du Sud-Est et de l’Est% CI,% -% Une liste de la prévalence de la colonisation par SGB par pays est présentée dans le tableau supplémentaire

Tableau Prévalence de la colonisation du streptocoque maternel du groupe B à partir des méta-analyses avec données rapportées et métaanalyses avec données / régions ajustées Nombre de pays Nombre de femmes enceintes testées Prévalence,%% intervalle de confiance Prévalence des études avec méthodes recommandées Onlya,%% Intervalle de confiance Prévalence ajustée,%% Intervalle de confiance Régions développées – – – Australie et Nouvelle-Zélande – – – Amérique du Nord – – – Europe du Nord – – – Europe de l’Est – – – Europe du Sud – – – Europe de l’Ouest – – – Amériques Amérique du Sud – – – Amérique centrale – – – Caraïbes – – – Asie – – – Asie de l’Ouest – – – Asie centrale … … … … … … … Asie du Sud – – – Asie du Sud-Est – – – Asie orientale – – – Afrique – – Afrique du Nord – – – Afrique de l’Ouest – – – Afrique centrale – – – Afrique de l’Est – – – Afrique australe – – – Océanie – … … … … Mélanésie – … … … … Globalement – – – Région / Sous-régions Nombre de pays Nombre de femmes enceintes testées Prévalence,%% intervalle de confiance Prévalence des études avec méthodes recommandées Onlya,%% Intervalle de confiance Adjusted Prevalenceb,%% Intervalle de confiance Régions développées – – – Australia et Nouvelle-Zélande – – – Amérique du Nord – – – Europe du Nord – – – Europe de l’Est – – – Europe du Sud – – – Europe de l’Ouest – – – Amériques – – – Amérique du Sud – – – Amérique centrale – – – Caraïbes – – – Asie – – – Asie occidentale – – – Asie centrale … … … … … … Asie du Sud – – – Asie du Sud-Est – – – Asie de l’Est – – – Afrique – Afrique du Nord – – – Afrique de l’Ouest – – – Afrique centrale – – – Afrique de l’Est – – – Afrique australe – – – Océanie – … … … … Mélanésie – … … … … En général – – – aMéthodes recommandées aux études incluant des prélèvements rectaux ou périanaux et vaginaux, et avec un enrichissement sélectif ou un agar sélectif prouvé pour fournir une sensibilité équivalente. Prévalence ajustée pour le site d’échantillonnage et les méthodes microbiologiques.

Analyses de sensibilité pour informer l’ajustement pour les biais

Des analyses de sensibilité ont été réalisées sur: Prélèvement de site échantillon: études utilisant CDC avec prélèvements rectovaginaux et enrichissement sélectif ou agar sélectif de sensibilité équivalente: N’incluant que des études utilisant des méthodes CDC, nous avons trouvé des études avec une prévalence de colonisation GBS maternelle de%% CI,% -%, supérieur à l’analyse initiale avec toutes les études incluses La prévalence pour les sous-régions et les pays a également changé en raison des tendances géographiques à utiliser des méthodes différentes Voir Tableau et Matériaux Supplémentaires, respectivement. cette analyse, mais certaines dans certaines régions comme certains pays asiatiques, la faible prévalence persistait. Échantillon avant et après la gestation, ou à l’accouchement: Prévalence globale de la colonisation par le SGB maternel dans les études ayant rapporté des échantillons de femmes enceintes avant la gestation. était%% CI,% -%, puis%% CI,% -% chez ceux échantillonnés après des semaines, un d%% IC,% -% lors de l’accouchement Milieux ruraux ou urbains: en milieu urbain / rural mixte, la prévalence de la colonisation GBS maternelle était de% IC%,% -% études sous-régions, et% IC%,% -% en exclusivité études sur les milieux ruraux

Ajustements aux biais d’adresse

Nous avons calculé des facteurs d’ajustement pour le site d’échantillonnage et les méthodes microbiologiques.

Facteurs d’ajustement de table pour adresser les biais Addition ou inclusion Comparaison Méthode de sensibilité plus faible CDC-recommandée Méthode No d’études Facteur d’ajustement Factor Augmentation de la sensibilité% CI Ajout de prélèvements rectaux aux prélèvements vaginaux Échantillonnage vaginal vs vaginorectal Vaginal seulement Rectovaginal – Inclusion de bouillon d’enrichissement sélectif à Agar non sélectif Agar de sang seul sans antibiotiques Bouillon d’enrichissement sélectif Agar – gentamicine de Todd Hewitt et acide nalidixique – Colistine de Todd-Hewitt et acide nalidixique – Inclusion de bouillon d’enrichissement sélectif dans une gélose au sang incluant des antibiotiques Agar de sang avec antibiotiques – Colistin-acide nalidixique de Columbia- Néomycine Acide -nalidixique Bouillon d’enrichissement sélectif en agar-Todd Hewitt gentamicine et acide nalidixique-Todd-Hewitt colistine et acide nalidixique – Addition ou inclusion Méthode de comparaison de sensibilité plus faible Méthode recommandée par CDC Nombre d’études Facteur d’ajustement Facteur Augmentation de la sensibilité% CI Ajout de prélèvements rectaux aux écouvillons vaginaux Échantillonnage vaginal vs vaginorectal Vaginal seulement Rectovaginal – Inclusion de bouillon d’enrichissement sélectif à l’agar non sélectif Agar de sang seul sans antibiotiques Bouillon d’enrichissement sélectif d’agar – gentamicine de Todd Hewitt et acide nalidixique – Colistine de Todd-Hewitt et acide nalidixique – Inclusion de bouillon d’enrichissement sélectif à une gélose au sang, y compris les antibiotiques Gélose au sang avec des antibiotiques – Colistin-acide nalidixique de Columbia- Acide néomycine-nalidixique Bouillon d’enrichissement sélectif d’agar – Todd Hewitt gentamicine et acide nalidixique – Colistine de Todd-Hewitt et acide nalidixique – Les exemples les plus courants plus de détails et de méta-analyses, voir les matériaux supplémentaires Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CI, intervalle de confianceVoir grand • Pour le site d’échantillonnage: comparant l’échantillonnage vaginorectal vs vaginal seulement, basé sur des études, l’augmentation du risque de détection était% IC, – Tableau supplémentaire et Figure supplémentaire • Pour les méthodes microbiologiques: comparaison d’une gélose antibiotiques: CNS [le plus souvent] ou NNA avec et sans études d’enrichissement, l’augmentation du rapport de risque de détection était% CI, – Tableau supplémentaire et figure supplémentaire Comparé à une gélose non sélective par exemple, gélose au sang de mouton seule avec et sans études d’enrichissement sélectif, augmentation relative de la sensibilité avec enrichissement sélectif était% CI, – Tableau supplémentaire et figure

Prévalence de la colonisation du streptocoque du groupe B maternel: méta-analyses avec données ajustées

La prévalence globale du SGB maternel était de%% IC,% -% Tableau et Figure supplémentaire La prévalence ajustée de la colonisation par le GBS par pays est montrée dans la figure détaillée dans le tableau supplémentaire Les Caraïbes avaient la plus haute prévalence de colonisation% [% CI,% -% ], et l’Asie du Sud et l’Asie de l’Est avaient la plus faible prévalence de la colonisation par l’ABG% et%, respectivement Chiffres supplémentaires – Dans ces sous-régions, République de Corée% [% CI,% -%], Myanmar% [% CI,% -% ], Inde% [% IC,% -%], Bangladesh% [% IC,% -%] et Chine% [% CI,% -%] ont la prévalence la plus faible, avec une prévalence plus élevée en Iran% [% CI ,% -%], Japon% [% CI,% -%], et Pakistan% [% CI,% -%] Fait important, certaines données de certains pays et régions n’ont pas pu être ajustées pour, par exemple, Fidji, Mélanésie méthodes inadéquates dans les études

Figure Vue largeDownload slidePrevalence du groupe B Streptococcus GBS colonisation par pays, ajustement pour le site d’échantillonnage et la méthode de culture en laboratoire Les frontières des pays / territoires sur la carte n’impliquent aucune déclaration politiqueFigure Vue largeDownload slidePrevalence de la colonisation par streptocoque du groupe B par pays, en ajustant le site d’échantillonnage et méthode de culture de laboratoire Les frontières des pays / territoires sur la carte n’impliquent aucune déclaration politique

Méta-analyses de sérotypes de colonisation du streptocoque du groupe B maternel

Les sérotypes Ia, Ib, II, III et V ont colonisé les voies recto-vaginales des femmes dans toutes les régions, représentant% du nombre de sérotypes dans le monde; cependant, il existait une variation dans la prévalence rapportée de ces sérotypes et, peut-être le plus important, dans la prévalence du sérotype III par rapport à une prévalence globale du sérotype III de% Amérique centrale% des femmes colonisées [% CI,% -%] et Asie de l’Est% [% IC,% -%], ainsi que certains pays d’Asie du Sud dont l’Inde% [% IC, -%] et le Bangladesh% [% CI,% -%], ont une prévalence de sérotype III En particulier, si la région d’Asie du Sud est séparée de l’Iran incluse dans la sous-région Asie du Sud des Nations Unies, la prévalence du sérotype III est particulièrement faible. Autres prévalences régionales: prévalence du sérotype V plus élevée et prévalence du sérotype III en Afrique de l’Ouest les sérotypes VI, VII, VIII et IX semblent être signalés beaucoup plus fréquemment dans les Tableaux supplémentaires de l’Asie du Sud, du Sud-Est et de l’Est; Figures supplémentaires – Ensemble, ils représentent% de sérotypes en Asie du Sud-Est, par exemple

DISCUSSION

et les sérotypes, en particulier dans les pays où les données étaient limitées ou inexistantes, et où la prévalence de la colonisation était très différente de celle observée ailleurs, par exemple Asie du Sud, Mélanésie, Amérique centrale et Asie centrale. des données publiées et non publiées sur la colonisation et la distribution sérotypique du SGB maternel dans le monde et les femmes enceintes, avec des estimations agrégées de la prévalence de la colonisation du SGB maternel pour les pays, en comparaison avec les femmes et les pays inclus dans la dernière revue Cependant, il existe des limites La majorité des études avec les techniques d’échantillonnage et microbiologiques les plus sensibles et les échantillons les plus importants proviennent de contextes à revenu élevé. À l’exception de quelques rapports récents [, ], des études menées dans des contextes à faible revenu ont souvent utilisé moins de sensibilités. L’échantillonnage et les méthodes microbiologiques, et ont eu des échantillons de petite taille et surreprésentation des hôpitaux de référence urbains Pour de nombreux contextes de faible revenu en particulier, les données sont donc potentiellement biaisées vers les milieux urbains Peu d’études comparent directement la prévalence urbaine et rurale de la ont montré des résultats contradictoires [,,], comme l’ont fait des études comparant les soins primaires et tertiaires et le statut socioéconomique élevé et faible [,, -] Par conséquent, il peut y avoir des variations dans différents contextes locaux Ces facteurs influent sur la prévalence de la colonisation par le SGB maternel. Toutefois, la variation signalée peut aussi être due à des biais de sélection, en particulier pour différents niveaux de soins Dans cette revue, bien qu’il y ait peu de comparaisons directes, la prévalence globale de la colonisation contextesAutres limites comprennent des différences entre les études dans le calendrier des prélèvements Le dépistage plus tard au cours de la grossesse est m Cette revue a démontré une prévalence marginalement plus élevée dans les études avec échantillonnage avant les semaines% [% IC,% -%] vs% [% CI,% – %] après semaines, étayée par quelques études longitudinales montrant des tendances modestes à la baisse de la prévalence durant la grossesse, mais contredites par d’autres [-, -] Les données actuelles suggèrent que la prévalence globale de la population est relativement stable pendant la grossesse. , aux fins des estimations de la colonisation au niveau de la population, l’échantillonnage des femmes enceintes au deuxième trimestre ou au troisième trimestre est peu susceptible de biaiser une estimation globale, même si les prélèvements au début de la grossesse sont insuffisants. grâce à des ajustements lorsque des méthodes d’échantillonnage ou des méthodes microbiologiques moins sensibles ont été utilisées et ont permis l’inclusion de données provenant de contextes plus pauvres. Une étude récente en Afrique du Sud a montré que l’enrichissement sélectif avait une sensibilité plus faible lorsqu’il était utilisé sur des échantillons rectaux comparé au placage direct sur des agars sélectifs , bien que l’ordre de placage puisse avoir une sensibilité moindre. Cependant, d’après nos analyses, l’augmentation de la sensibilité lorsque les méthodes les plus sensibles ont été utilisées était cohérente, et les facteurs d’ajustement ont été étroitement définis en% d’intervalles de confiance. Autres facteurs pouvant affecter la sensibilité des méthodes dans différents contextes L’utilisation de gélose au sang, sans préciser la source d’où provient le sang, pourrait entraîner une diminution de la sensibilité si le sang humain, avec ou sans acide éthylène diamine tétraacétique, était utilisé à la place du sang de mouton, par exemple. de la colonisation maternelle et de la distribution sérotypique du SGB met en évidence les Les recherches futures sur la colonisation par le SGB maternel devraient privilégier les données de haute qualité provenant de contextes à faible revenu, en particulier les populations rurales et les régions où les données sont lacunaires, comme l’Asie centrale et du Sud, l’Afrique centrale et occidentale et l’Océanie. Les données, y compris le type de séquence clonale et les distributions de sérotypes, sont également nécessaires pour comprendre l’émergence et la relation entre la colonisation et la maladie. Malgré les lacunes dans les données, il est clair que le GBS est présent dans toutes les régions du monde. a des implications importantes pour la politique de santé publique Les mythes selon lesquels le SGB n’est qu’un agent pathogène dans les contextes à revenu élevé ne sont plus défendables. Le fardeau associé pourrait être prévenu par l’antibioprophylaxie intrapartum ou l’immunisation maternelle. prise de décision efficace, et aussi surveiller l’impact de l’intervention Tableau

Tableau Principales constatations et implications Quoi de neuf à ce sujet • Cet ensemble de données couvre les pays et inclut les femmes enceintes, plus que doubler la taille des revues précédentes, bénéficier de la traduction d’articles de langues et accéder à des données non publiées. Capture plus élevée du SGB lorsque l’échantillonnage est rectovaginal [% CI, -] comparé au vaginal seulement, ou lorsque l’enrichissement sélectif est pratiqué [% CI, -] Ces résultats nous ont permis d’ajuster les données d’entrée, augmentant la comparabilité. une estimation mondiale agrégée de%% CI,% -% pour la prévalence de la colonisation GBS maternelle, mais avec variation régionale de la prévalence% IC,% -%, et aussi pour la distribution des sérotypes Comment les données peuvent-elles être améliorées? avait des données utilisables, plus de la moitié des États membres de l’ONU ne Comparabilité serait améliorée par plus d’échantillonnage standard prélèvements recto-vaginaux, méthodes de laboratoire bouillon enr ichment, et même de nouvelles méthodes plus sensibles, avec plus de rapports sur les sérotypes et les types MLST Qu’est-ce que cela signifie pour la politique et les programmes • Nos résultats suggèrent que le GBS est un colonisateur mondial commun des femmes enceintes et qu’un vaccin GBS pourrait être utile pour réduire la Ce qui est nouveau à ce sujet • Cet ensemble de données couvre les pays et comprend les femmes enceintes, plus que doubler la taille des revues précédentes, bénéficier de la traduction d’articles de langues et accéder à des données non publiées. méta-analyses effectuées montrant une capture systématiquement plus élevée de SGB lorsque l’échantillonnage est rectovaginal [% IC, -] comparé au vagin seulement, ou lorsque l’enrichissement sélectif est pratiqué [% CI, -] Ces résultats nous ont permis d’ajuster les données d’entrée, augmentant la comparabilité la principale conclusion • Nous avons trouvé une estimation globale de% de CI%,% -% pour la prévalence de la colonisation par le SGB maternel, mais avec une variation régionale prévalence% CI,% -%, et aussi pour la distribution des sérotypes Comment les données peuvent-elles être améliorées • Les données manquent, car plus de la moitié des États membres des Nations Unies ne le font pas Comparabilité améliorée grâce à des prélèvements rectovaginaux plus réguliers méthodes de laboratoire enrichissement du bouillon, et même des méthodes plus sensibles, avec plus de rapports sur les sérotypes et les types MLST Qu’est-ce que cela signifie pour la politique et les programmes • Nos résultats suggèrent que GBS est un colonisateur mondial commun des femmes enceintes et qu’un vaccin GBS pourrait être utile pour réduire le fardeau de la maladie à SGB non seulement dans les contextes à revenu élevé. Abréviations: IC, intervalle de confiance; GBS, streptocoque du groupe B; MLST, typage de séquence multilocus; ONU, Nations UniesView Large

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Contributions des auteurs Le concept des estimations et la supervision technique de la série ont été dirigés par JEL et ACS Les examens, analyses et première version du document ont été entrepris par NR avec ACS, SKS et MI. D’autres contributions spécifiques ont été faites par MO, COS, FBJ et JGG Le Groupe consultatif d’experts sur les estimations du SGB CJB, LB, CC, MGG, PTH, KLD, SAM, CER, SS, AMS et JV a contribué au processus conceptuel, notamment sur le schéma de la maladie et les entrées de données Le groupe d’investigateurs sur la colonisation maternelle du SGB voit les données d’entrée ci-dessus pour les analyses, et CZ et ML ont aidé à la recherche dans la base de données chinoise. Tous les auteurs ont révisé le manuscrit et y ont contribué. Kazuyo Machiyama, Ketevan Glonti, Tapan Bhattacharyya, Lola Madrid, Fiorella Bianchi-Jassir, Vladimir Gordeev, Debora Pedrazzoli et Ludovica Ghilardi pour la traduction d’articles en différentes langues; Francesca Cavallaro pour le soutien statistique et analytique, et Jane Falconer pour le support technique sur les recherches initiales; Claudia da Silva pour l’assistance administrative; et Alegria Perez pour la coordination des signatures de l’auteurGBS Groupe de recherche sur la colonisation maternelle Edwin Asturies Hôpital pour enfants Colorado, Rajid Gaind Vardhman Mahavir Medical College et Safdarjung Hospital, New Delhi, Inde, Parveen Kumar Division de néonatalogie, Département de pédiatrie, Post Graduate Institute of Medical Education & amp; Recherche, Chandigarh, Inde, Beena Anthony, Lola Madrid ISGlobal, Institut de Barcelone pour la santé mondiale, Quique Bassat ISGlobal, Institut de Barcelone pour la santé mondiale, et ICREA, Barcelone, Espagne, Chendi Zhu Département de microbiologie, Faculté de médecine, Université chinoise de Hong Kong, Mingjing Luo Département de microbiologie, Faculté de médecine, Université chinoise de Hong Kong, Daram Nagarjuna Dr BR Ambedkar Centre de recherche biomédicale, Delhi Inde, et Subradeep Majumder Vardhman Mahavir Collège médical et Hôpital Safdarjung, New Delhi, IndeDisclaimer Les constatations et conclusions dans ce document sont ceux des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle de l’une des agences ou organisations listées. Soutien financier Ce supplément a été soutenu par une subvention à la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale du projet de loi & amp; Melinda Gates Fondation Grant ID: parrainage OPPSupplement Cet article apparaît dans le cadre du supplément « Le fardeau du streptocoque du groupe B dans le monde entier pour les femmes enceintes, les mortinaissances et les enfants », parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates et coordonnée par la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale Conflits d’intérêts potentiels De nombreux contributeurs à ce supplément ont reçu des financements pour leurs recherches de fondations, en particulier le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, et plusieurs de Wellcome Trust, Conseil de recherche médicale du Royaume-Uni, la Fondation Thrasher, la Fondation de recherche Meningitis, et une personne du National Institutes of Health des États-Unis ont reçu des frais de déplacement pour assister à des réunions de travail à cette série A St M travaille pour le Bill & amp; Fondation Melinda Gates CJB a été membre du comité consultatif présidentiel pour Seqirus Inc et du comité consultatif scientifique de CureVac Inc., et a également entrepris des travaux de consultance pour Pfizer Inc CC a reçu une compensation institutionnelle de Novartis pour mener des études GBS PTH a été consultant pour Novartis et Pfizer sur les vaccins GBS, mais n’a reçu aucun financement pour ces activités MI a entrepris des recherches sponsorisées de Pfizer sur la maladie pneumococcique chez les adultes et Belpharma Eumedica Belgique sur la sensibilité antimicrobienne temocilline chez les entérobactéries KLD a reçu un financement par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation pour travailler sur la recherche sur les sérocorrélats de protection du GBS pour informer les essais vaccinaux, et les frais de voyage de Pfizer pour assister à une réunion sur un projet dirigé par un investigateur sur GBS SAM a collaboré aux subventions GBS financées par GlaxoSmithKline et Pfizer et a reçu des frais personnels pour être membre de son comité consultatif; il a également collaboré à une subvention GBS financée par Minervax Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués