Combinaison pondérée-antibiogramme Syndrome

Hebert C, J Ridgway, B Vekhter, et al Démonstration de l’antibiogramme combinaison syndrome d’incidence pondérée: une aide à la décision de prescription empirique Infect Cont Hosp Epidemiol; Les antibiogrammes annuels compilés de manière standard n’ont qu’une utilité clinique limitée. Ils fournissent des informations spécifiques à l’organisme, mais le clinicien a rarement connaissance de l’identité du pathogène étiologique au moment où l’antibiothérapie est initiée. En conséquence, un tel antibiogramme peut seulement À ce stade, le clinicien peut choisir de modifier la thérapie empirique pour mieux correspondre aux données de l’antibiogramme en attendant les résultats de sensibilité aux antibiotiques de l’agent pathogène isolé. Les antibiogrammes standard correspondent à une seule espèce. de l’organisme aux antibiotiques simples Un raffinement de l’antibiogramme standard qui peut améliorer les décisions sur le choix du traitement empirique est l’antibiogramme combiné qui, comme son nom l’indique, décrit la proportion d’isolats sensibles à une combinaison d’antibiotiques Il répond à la question de la combinaison optimale étendre le Ainsi, par exemple, chez un patient en soins intensifs souffrant d’une pneumonie sous ventilation assistée pour laquelle le clinicien souhaite une couverture maximale d’une éventuelle infection à Pseudomonas aeruginosa, l’antibiogramme combiné fournit des informations qui permettent: le choix empirique optimal d’un antibiotique à ajouter à un β-lactame antipseudomonale de base Ainsi, dans notre établissement et, vraisemblablement, dans la plupart des établissements, l’addition de lévofloxacine ou de ciprofloxacine à, par exemple, pipéracilline-tazobactam, permet un élargissement minimal de la P aeruginosa, alors que l’addition de tobramycine ou d’amikacine mais pas de gentamicine fournit une couverture significativement plus large. Hébert et ses collègues ont utilisé ce concept en se concentrant sur le site d’infection, tout en tenant compte de la gamme d’organismes causant des infections sur le site. fréquence d’isolation, la possibilité de pol Infection ymicrobienne et facteurs de risque de l’antibiorésistance chez l’hôte Dans cette publication, ils démontrent l’application de cette approche, qu’ils appellent l’association syndromique à incidence pondérée WISCA, aux types d’infection: infection abdominale-biliaire et infection des voies urinaires. un système multihospitalier sur une période de plusieurs années, leur antibiogramme traditionnel incluait des isolats uniques de patients. Contrairement à ce produit centré sur l’organisme, l’ABI et l’UTI WISCA sont centrés sur des schémas antimicrobiens et fournissent un aperçu de l’utilisation de l’antibiothérapie , leur antibiogramme traditionnel indique que% d’isolats d’Escherichia coli, la cause la plus fréquente d’infection urinaire, étaient sensibles à une fluoroquinolone Cependant, l’utilisation empirique d’une fluoroquinolone fournirait une couverture adéquate chez seulement% des patients ayant une infection urinaire comme conséquence des autres organismes, tels que les entérocoques, qui peuvent provoquer une infection urinaire. Les auteurs fournissent également un exemple de stratification par les facteurs de risque de résistance aux infections urinaires, démontrant qu’en l’absence de facteurs de risque, la ciprofloxacine fournirait une couverture empirique adéquate en% des patients, cette proportion tombe à% des résidents des foyers de soins et seulement% de ceux Au cours des jours précédents, l’ertapénème seul a fourni une couverture en%, alors que l’ajout de vancomycine l’a étendu à% Bien que ce ne soit pas le dernier mot sur la question, Hebert et ses collaborateurs fournissent des informations utiles sur le de la combinaison idéale ou, comme je préfère les appeler, des antibiogrammes «contingents» Bien faits, ils peuvent avoir une valeur énorme pour les cliniciens et leurs patients Malheureusement, comme l’ont reconnu les auteurs, la plupart des dossiers de santé électroniques des hôpitaux ont été construits avec un objectif principal de maximiser la facturation, ne sont pas capables de fournir facilement les sorties nécessaires à la tâche

Intendance antimicrobienne dans un établissement de soins de longue durée

Jump RLP, DM Olds, Seifi N, et al Une gestion efficace des antimicrobiens dans un établissement de soins de longue durée grâce à un service de consultation sur les maladies infectieuses: maintien d’un LID sur l’utilisation d’antibiotiques Infect Control Hosp Epidemiol; : – Les antibiotiques sont souvent sur-prescrits et choisis de façon inappropriée dans les établissements de soins de longue durée et, par conséquent, la résistance antibactérienne et l’infection à Clostridium difficile sont répandues dans ce contexte. Doernberg et ses collègues ont constaté que seuls les résidents des établissements de soins de longue durée prescrivaient des antibiotiques. Biedron et coll. ont découvert que l’utilisation d’antibiotiques inutiles représentait% des dépenses totales en antibiotiques dans un LTCF à lit Les tentatives signalées pour traiter ce problème sont peu nombreuses, mais Doernberg et ses collègues ont rapporté Après l’introduction et la mise en œuvre des politiques et directives d’intendance, l’utilisation de la daptomycine et de la tigécycline a diminué respectivement de% et%. Dans l’étude la plus complète publiée à ce jour, Jump et ses collègues ont établi un service de consultation sur les maladies infectieuses. le Louis Stokes Cleveland Department of Veterans Affai rs VA Medical Center Les consultations sur les maladies infectieuses ont été effectuées par des médecins spécialisés et une infirmière praticienne. Les médecins et le personnel clinique s’occupant directement des résidents de la LTCF étaient tous des employés à temps plein de la VA. avec – des appels téléphoniques chaque semaine, effectuant un total de consultations pendant la période d’étude Un tiers des consultations nécessitait une seule visite, alors que le reste requis – visites signifient, visites Les recommandations fournies ont été suivies par l’équipe principale & gt; Les consultants ont préconisé l’utilisation d’antibiotiques à spectre étroit et ont activement découragé l’utilisation de la clindamycine et des fluoroquinolones en raison de l’insuffisance cardiaque chronique, de la colonisation des plaies et de la bactériurie asymptomatique. leur association avec le CDI Les consultations du CDI ont permis de réduire le temps de diagnostic Les dernières recommandations de l’équipe de consultation sur les maladies infectieuses contre les «tests de guérison» et d’autres circonstances dans lesquelles des tests n’étaient pas nécessaires ont été prises en compte. l’utilisation évaluée par jours de traitement par patient-jour de soins a diminué de% après le début du service de consultation stress post traumatique. Cela incluait une diminution en% des antibiotiques oraux et% en antibiotiques par voie intraveineuse. L’utilisation de la nitrofurantoïne est restée inchangée, alors que l’utilisation de la vancomycine par voie orale a augmenté de%, tandis que l’utilisation du métronidazole a diminué de%. La consommation de pipéracilline-tazobactam et d’amoxicilline-clavulanate a diminué, de même que l’utilisation de céfépime céfépime et ceftazidime a diminué de%, et celle de ceftriaxone et de carbapenems Cependant, le fait que l’établissement fasse partie du système d’AV offre certains avantages potentiels qui ne sont pas universellement disponibles dans un ESLD, comme les services à temps plein. Si les lacunes de la plupart des ESLD aux États-Unis à ces égards et d’autres encore permettraient un succès similaire, cela reste à voir. Toutefois, les rapports de Doernberg et al. et de Biedron et al, décrivant leurs expériences dans les ESLD non VA, sont encourageants