Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Eisen et al [5] présentent une réanalyse du risque de décès dû au déficit en MBL de 6 études précédentes avec un total de 477 patients ayant eu diverses infections, allant d’une pneumococcie bien définie Les auteurs ont défini le déficit en MBL comme une concentration de MBL sérique ⩾05g / mL; À notre connaissance, c’est la plus grande étude à ce jour pour répondre à ces questions. Les auteurs ont révélé qu’une concentration de MBL sérique ⩾05g / mL obtenue ⩾ 48 heures après l’admission à l’hôpital était associée à une probabilité accrue de décès chez les patients atteints d’infections bactériennes sévères OR, 211; IC à 96%, 130-343, en particulier dans la plus grande sous-cohorte de patients atteints d’infection pneumococcique OU, 265; 95% CI, 103-681 dans l’analyse univariée Ce sont des résultats convaincants et sont particulièrement importants parce qu’ils ont été trouvés dans un grand groupe de patients relativement non sélectionnés. Les résultats pourraient avoir des implications importantes pour la compréhension actuelle du rôle de la carence en MBL et des options thérapeutiques. Elles soulèvent des questions intéressantes. Premièrement, qu’est-ce qui explique la mortalité plus élevée chez les patients ayant des concentrations sériques de MBL ⩾05g / mL Est-ce lié à une infection initiale plus sévère causée par une carence en MBL? scores et une incidence plus élevée de bactériémie [6] La mortalité accrue n’est pas attribuable à l’agression primaire mais plutôt causée par des complications infectieuses accrues dans le service pendant la récupération [7] Ou parce que la MBL se lie aux débris cellulaires apoptotiques et nécrotiques causée par des mécanismes de réparation altérés lors de la récupération un résultat de l’infection [8] Deuxièmement, est l’effet de La mortalité serait plus élevée chez les patients ayant des concentrations sériques plus faibles de MBL. Il serait intéressant de connaître les taux de mortalité chez les patients complètement déficients en MBL ou en concentrations sériques de MBL ⩾01g / mL, bien que la taille de l’échantillon puisse être trop faible pour cette analyse. on s’attend à ce que ces patients présentent une immunodéficience plus sévère, l’effet pouvant être plus important dans ces groupes. D’autre part, ils pourraient aussi avoir une inflammation moins sévère dépendante du complément et, par conséquent, être protégés contre le syndrome de réponse inflammatoire systémique grave. Cette dernière hypothèse doit être résolue avant d’entreprendre des essais cliniques de supplémentation en MBL pour un sepsis sévère. Troisièmement, est-ce que ces résultats signifient que nous devrions traiter les patients présentant une MBL grave et ayant une infection pneumococcique sévère avec des infections sévères à pneumocoques? Supplémentation en MBL Parce que la mortalité associée à la septicémie était de 25% parmi le déficit en MBL Dans ce groupe, 12% du groupe MBL-replet, il pourrait y avoir un avantage significatif d’une telle thérapie. Il faut souligner que la supplémentation doit être commencée dès que possible dans le processus des maladies; Le problème le plus important est qu’il ne peut être exclu que les faibles concentrations de MBL que les auteurs ont trouvées chez des patients décédés aient été causées, au moins, par des problèmes de MBL. en partie, par fuite capillaire, réanimation liquidienne, ou consommation de MBL causée par une maladie sévère. Selon ce phénomène, un faible niveau de MBL ne serait pas lié au décès mais serait simplement un simple spectateur d’une maladie grave. carence en MBL cliniquement pertinente La valeur seuil définie par les auteurs pour la carence en MBL classifie ~ 25% de tous les sujets car déficients en MBL. La valeur seuil inclut non seulement la plupart des génotypes YO / YO et XA / YO, mais aussi 50% de patients avec des génotypes YA / YO et> 25% de patients avec des génotypes XA / XA Bien qu’un tel seuil puisse être très spécifique, il est surinclusif Cela signifie qu’une grande proportion de patients Les auteurs de l’étude devraient être félicités pour leurs efforts visant à réanalyser ces diverses études précédemment réalisées. L’analyse de l’effet de la MBL sur la morbidité et la mortalité associées à différentes maladies infectieuses nécessite de grands groupes de patients. Il est décevant que certains fichiers de données, contenant des données sur un grand nombre de patients, soient restés inaccessibles aux auteurs, car la disponibilité de ces données aurait certainement renforcé leurs résultats et aurait ont rendu possibles des analyses de sous-groupes intéressantes Des études importantes telles que l’étude d’Eisen et al [5] sont essentielles pour détailler le rôle de la MBL dans les maladies infectieuses et autres, et nous appelons la communauté scientifique à coopérer pleinement avec ce type d’études phobie.

Remerciements

Soutien financier L’Organisation néerlandaise pour la recherche scientifique 920-03-176 à TSPPT conflits d’intérêts TS et MvD: pas de conflits