Même confrontée à un nombre important de virus de l’immunodéficience humaine VIH et d’autres infections parmi les UDVI, l’Argentine manque de programmes de réduction des risques à grande échelle aux niveaux national, étatique et local Nous décrivons la forte relation des UDI avec l’épidémie de VIH / syndrome d’immunodéficience acquise. à Rosario Nous discutons d’une expérience continue d’une année sur les actions de réduction des risques liés aux drogues développées dans un centre de santé publique, qui a commencé comme une réponse spontanée aux aiguilles et aux seringues et est devenue un ensemble durable et durable d’actions de santé. Ces actions comprennent le dépistage volontaire et le conseil pour le VIH et d’autres infections, le conseil en matière de procréation, la promotion et la distribution de préservatifs, et la distribution d’aiguilles et de seringues sans échange de seringues. , se prêtant à la réplication, montre que les équipes de santé publique peuvent s’engager avec succès dans la réduction des méfaits acti ons

L’Argentine est un pays sans effort systématique pour surveiller et prévenir l’infection au VIH chez les utilisateurs de drogues injectables Entre le début de l’épidémie de VIH / SIDA en mars et mars, les IDU représentaient% des cas de SIDA chez les hommes et les femmes cas chez les hommes et% chez les femmes En Argentine, au Chili et en Uruguay, cette catégorie d’exposition est la principale; elle joue également un rôle important au Brésil Dans la ville de Rosario, en Argentine, ce mode de transmission du VIH est également pertinent, représentant le% de tous les cas de sida parmi les hommes et les femmes depuis le début de l’épidémie. ce mode de transmission a diminué pour les cas de SIDA enregistrés au cours des dernières années, il est toujours responsable d’un grand nombre de nouvelles infections à VIH notifiées, principalement chez les hommes. En août, les services de santé municipaux ont signalé un total de cas de VIH; Parmi les cas pour lesquels la catégorie d’exposition était connue, l’exposition hétérosexuelle était la plus fréquente chez les femmes et l’utilisation de drogues injectables et l’exposition hétérosexuelle chez les hommes

Figure Vue largeDownload slideDistribution des cas de SIDA par catégorie d’exposition connue chez les hommes & gt; ans, par années, Services de santé municipaux, Rosario, ArgentineFigure View largeTélécharger la diapositiveDistribution des cas de sida par catégorie d’exposition connue chez les hommes & gt; ans par périodes, Services de santé municipaux, Rosario, Argentine

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveRépartition semestrielle des cas de SIDA par catégorie d’exposition connue chez les femmes & gt; ans, par année, services de santé municipaux, Rosario, Argentine F, femme; VIH, VIH-séropositif; VIH-, VIH-séronégatif; M, maleFigure Voir en grand formatTélécharger la distribution semestrielle des cas de SIDA par catégorie d’exposition connue chez les femmes & gt; ans, par année, services de santé municipaux, Rosario, Argentine F, femme; VIH, VIH-séropositif; VIH-, VIH-séronégatif; M, maleLe profil des drogues utilisées dans la ville est illustré par le type d’admissions dues à une intoxication aiguë à l’hôpital local d’urgence, surveillé régulièrement dans notre ville Pendant une période de l’année, la deuxième moitié et la la substance enivrante la plus souvent déclarée pour de tels cas d’admission, principalement chez les hommes, suivie des cas de sédatifs, principalement chez les femmes. La troisième substance enivrante la plus souvent déclarée était les drogues mélangées, généralement l’alcool et d’autres drogues; Ces données montrent l’incidence relativement faible d’épisodes aigus ou de décès imputables à l’injection ou à l’inhalation nasale de cocaïne, ce qui rend la transmission du VIH par le VIH et l’hépatite. Les données sur la prévalence de la consommation de drogues dans notre ville font actuellement défaut Les raisons de l’absence persistante de programmes de réduction des risques liés à la drogue dans notre pays, les provinces et les systèmes de santé locaux ont été intensément débattues , mais ne sera pas discuté ici Les coûts sociaux et les dommages de la consommation de drogue à Rosario ont également été notés Le Secrétaire de la Santé de la ville de Rosario est un système de santé local existant depuis des années, en charge des hôpitaux et centres de santé

Description du processus de mise en œuvre et des obstacles

préoccupations concernant les mesures proposées: sécurité personnelle, éthique, augmentation de la charge de travail, p. ex., demandes spéciales de seringues et d’aiguilles nocturnes, manque de confiance mutuelle avec certains UDI et toxicomanes qui ne s’injectent pas, l’utilisation par les UDI seulement comme seringues et seringues, le manque d’acceptation de l’usage des services de santé généraux par les usagers de drogues, et quelques situations bizarres qui ne se sont produites qu’au début et qui étaient liées aux frontières imprécises de l’activité. les obstacles étaient des ateliers de groupe pour l’équipe de santé et l’orientation des utilisateurs de drogues, sur une base individuelle, sur la meilleure façon d’interagir avec l’équipe de santé. Au début, des ateliers par mois étaient nécessaires. petits groupes de membres de l’équipe de santé Nous avons constaté qu’un engagement profond de l’équipe de santé envers les principes de réduction des méfaits ne semble pas être le bon objectif, du moins à ce moment Au lieu de cela, nous avons constaté qu’une perspective générale de promotion de la santé et de prévention des maladies, ancrée dans les droits de l’homme, en particulier le droit aux soins de santé, et dans d’autres situations similaires. le concept de citoyenneté était beaucoup plus adapté à l’environnement des soins de santé Cette perspective nous a permis de construire ce que nous appelons des «accords minimaux de consensus» qui traitent de la façon dont les usagers de drogues doivent être reçus, traités et soutenus Au début, nous avons entendu une grande variété de positions concernant la moralité des usagers de drogues, mais en pratique, aucun travailleur de la santé ne rejette les demandes des usagers de drogues, les demandes de seringues et d’aiguilles sont jamais nié, et les références appropriées aux spécialistes sont toujours suggérées Avec le temps, les travailleurs de la santé du centre se sont engagés dans le travail en tant que véritables protagonistes; Plusieurs d’entre elles sont devenues profondément intéressées et engagées, aidant à enrichir l’expérience et à la faire évoluer. Cela nous a permis d’offrir aux usagers de drogues des consultations de santé amicales sur plusieurs sujets. rencontres avec des représentants clés Nous ne les avons pas convaincus de la validité de ce que nous faisions mais nous les avons forcés à ne pas boycotter ou diffamer cette activité de santé. Une situation particulière est apparue lorsque, pendant une pénurie de seringues et d’aiguilles, des personnes On a demandé à l’hôpital pour l’analyse de sang de les acheter, alors qu’ils étaient encore distribués gratuitement aux UDI. La description suivante de la population atteinte était basée sur l’information orale des agents de santé engagés dans ces actions, parce que Très pauvre Le groupe avec lequel nous travaillons actuellement est composé de presque tous les usagers de drogues, principalement des consommateurs de cocaïne, et presque des usagers de drogues. s qui ne s’injectent pas, principalement des fumeurs de marijuana, des inhalateurs de cocaïne et des consommateurs de benzodiazépines. Tous sont de gros buveurs d’alcool, peu instruits et sans emploi. Tous les CDI sont des hommes et nous n’avons obtenu que des références d’injection occasionnelle chez les femmes. Parmi les UDI, nous distinguons les sous-populations, avec des différences intéressantes coïncidant avec les observations en Uruguay La sous-population plus jeune représente les deux tiers du groupe; ils ont ~ ans et sont prêts à faire un test de dépistage du VIH, un quart d’entre eux ayant déjà subi un test sans infection par le VIH. Ils ont un environnement d’amis, de couples et de familles « sains » et soi-disant séronégatifs Même s’ils admettent avoir déjà partagé des seringues et des aiguilles et des récipients pour diluer de la cocaïne, ils ne les partagent pas maintenant desquamation. Ils prennent habituellement des préservatifs dans le centre de santé, mais ils ne semblent pas les utiliser de façon constante. Ils se considèrent comme des survivants de l’épidémie de VIH parmi les UDI de notre ville et sont réticents à faire un test de dépistage du VIH, car beaucoup pensent qu’ils sont séropositifs. Ils admettent avoir partagé des seringues, des aiguilles et des vaisseaux à plusieurs reprises. le passé, mais ils ne les partagent pas maintenant Ils n’utilisent pas beaucoup les préservatifs Les usagers de drogues qui ne s’injectent pas sont pour la plupart jeunes, des deux sexes, et relativement bien informés sur les comportements à risque de transmission du VIH. Leur objectif est de les aider à éviter le passage à la consommation de drogues injectables et à la promotion de l’utilisation du préservatif. Chaque UDI reçoit ⩾ seringues et aiguilles par mois, principalement de l’urgence en fin de soirée mais aussi de la pharmacie pendant la journée. les actions ont d’abord commencé, certains UDI sont venus chercher des seringues et des aiguilles à toute heure du jour et de la nuit, y compris très tard: AM: les infirmières et les médecins du département des urgences se sont plaints des heures tardives; ces visites tard dans la nuit dans les précédents

Repenser les problèmes de reproduction

Nous avons pris en considération les questions d’équilibre des pouvoirs avec une perspective sensible au genre, le désir de procréer, le plaisir et le partenariat. Même si elles ne sont généralement pas abordées par les enquêtes sur la transmission du VIH, Dans une étude de Buchacz et al , l’utilisation de drogues injectables était associée à une utilisation irrégulière du préservatif chez les couples ayant de jeunes partenaires infectés par le VIH. Dans nos services de maternité, près de% des femmes enceintes séropositives ont été identifiées comme séropositives avant leur grossesse , et même si elles ne sont pas spécifiquement étudiées, de nombreuses les informateurs clés de notre centre de santé s’accordent à dire que la plupart des femmes séropositives sont des partenaires de toxicomanes, que ce soit des UDI ou des toxicomanes. ne pas injecter Ceci est le reflet du fait que la majorité des UDVI dont nous prenons soin sont pauvres et appartiennent à des communautés avec des espérances de reproduction élevées Dans nos zones suburbaines critiques,% des femmes avaient déjà été mères en âge , considérant que le pourcentage correspondant dans les services de maternité municipaux pour la même année était de En outre, nous devrions tenir compte des résultats importants obtenus dans la réduction de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, qui atteint des chiffres aussi faibles que de nombreux services, y compris nos estimations préliminaires; données non publiées Cela signifie que les femmes enceintes infectées par le VIH ont un% de chance de donner naissance à des enfants non infectés par le VIH, et cette information peut avoir l’effet indésirable de promouvoir les grossesses parmi les populations infectées ou à risque de VIH. suggérer que de nombreux couples dans lesquels un partenaire est un UDI ou un toxicomane non-injectable séropositif ou séronégatif et l’autre partenaire une femme séropositive ou séronégative se livrent activement à des relations sexuelles à la recherche de grossesse ou du moins n’utilisent pas de méthodes contraceptives Nous sommes donc en faveur d’un débat ouvert sur ces questions avec les hommes et les femmes, nous essayons de contrebalancer le pouvoir et l’influence des hommes sur les décisions des femmes, et nous conseillons les couples sérodiscordants sur le sécurisexe et aussi sur la conception avec un risque diminué En ce qui concerne la conception, nous recommandons aux couples dans lesquels l’homme est séropositif d’avoir un esprit sexuel Pour les couples dont la femme est séropositive, nous recommandons d’inséminer à domicile avec le sperme du partenaire masculin ou d’avoir des rapports sexuels sans préservatif uniquement pendant les jours fertiles de la femme. cycle menstruel C’est une approche sensée et pratique; ses risques et ses résultats ont déjà été étudiés chez les hommes séropositifs , mais pas chez les femmes séropositives qui subissent une insémination à domicile. La conception assistée décrite par Semprini et al n’est pas disponible dans notre cadre de soins de santé public. Nous n’avons pas encore fait d’évaluation approfondie de cette stratégie, mais elle a suscité un grand intérêt parmi les réseaux de personnes vivant avec le VIH. P Pérez, Conseil international des femmes vivant avec le VIH / SIDA, communication personnelle, avril

Évaluation préliminaire, durabilité, reproductibilité et nos prochaines étapes

Notre évaluation de cette expérience continue est qu’elle a atteint des objectifs intéressants, mais cet ensemble d’actions doit être formalisé dans un programme, la tenue des dossiers améliorée, une base de référence épidémiologique définie, et un ensemble approprié d’indicateurs établis pour les actions, résultats et impact Bien que le financement public de ces actions semble assurer la durabilité, la situation sociale et économique critique en Argentine renforce le besoin de bons résultats d’évaluation si nous voulons obtenir un soutien politique pour la réplication du processus dans d’autres centres de santé et hôpitaux de le réseau de santé publique Les coûts associés à ces actions ne semblent pas être un problème majeur, car les seules nouvelles dépenses concernent les aiguilles et seringues. Tout le personnel qui travaillait dans ce programme avait déjà été embauché. Une analyse coûts-avantages sera effectuée. réalisée dans le futurLa possibilité de cette expérience dans notre cadre devrait être possible chaque fois qu’un directeur de centre de santé Dans ce sens, nos prochaines étapes viseront à rechercher ces conditions et à favoriser les demandes des utilisateurs de drogues par le biais de différentes voies de communication. Cela implique un processus des étapes quelque peu différentes et quelque peu coïncidant avec celles proposées par l’Organisation mondiale de la Santé pour l’évaluation rapide et l’intervention En ce qui concerne l’expérience en cours, nous prévoyons d’améliorer la tenue des registres et de commencer à recapturer les seringues et aiguilles usagées. des avantages des programmes d’échange de seringues, grâce à l’utilisation d’une sorte de dispositif de collecte spéciale En tant que sujet de préoccupation particulier, nous examinerons également les questions éthiques liées au contact et à l’enregistrement des UDI, comme le souligne Des Jarlais et Al

Leçons apprises

Les services adaptés et conviviaux sont très bien acceptés par les usagers de drogues, qui ont tendance à améliorer leur attitude vis-à-vis de la santé lorsqu’ils reçoivent les informations, les moyens et le soutien appropriés. Si les professionnels de la santé sont correctement formés, leurs positions peuvent évoluer. d’une abstinence rigide à une perspective de réduction des méfaits Les relations entre usagers de drogues et travailleurs de la santé peuvent et devraient être modérées par des promoteurs de soins de santé qualifiés Beaucoup de jeunes usagers de drogues s’attendent à une grossesse à cause d’une relation sexuelle. le préservatif en tant qu’instrument contraceptif doit être abordé dans le cadre d’un counseling efficace

Conclusions

Dans de nombreux contextes, les usagers de drogues ont tendance à rester à l’écart des services de santé et autres établissements de santé, créant ainsi un environnement propice à la transmission du VIH et d’autres infections. Reconnaître et traiter les demandes spontanées des consommateurs de drogues injectables et des consommateurs de drogues non injectables, telles que les demandes de seringues et d’aiguilles, les tests VIH et autres services de santé, peuvent être utiles. le début d’un processus de construction de soins de santé Bien que ce processus soit différent de celui proposé par l’Organisation mondiale de la santé pour l’évaluation rapide et l’utilisation des médicaments, il semble beaucoup plus possible de le remplacer par une planification officielle ou des projets d’une telle méthodologie. Les premiers objectifs d’un tel processus doivent être strictement liés à l’assainissement, car les discussions sur les aspects légaux Les services de santé publique, et en particulier les réseaux de soins primaires, peuvent adopter des stratégies de réduction des méfaits avec une approche pratique axée sur la santé, pour inclure cette population longtemps exclue dans son cadre limité, mais non inefficace, ressources et actions en matière de soins de santé

Remerciements

Ce travail a été possible grâce à l’équipe de santé du Centre San Martín, qui considérait les actions de réduction des risques comme un devoir de plus sur un agenda déjà chargé. Nous remercions également tous les utilisateurs de drogue pour leurs demandes initiales et leur compréhension de notre temps et de nos limites. Pedro Checker et Karl Dehne du Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA de l’ONUSIDA, ainsi que les directeurs et les membres du Réseau de réduction des risques de l’Argentine pour la Reducción de Daños pour leurs conseils et leur soutien